癌治療勉強日記

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癌治療勉強日記 日々のお勉強　主に放射線治療。 プロフィール

Author:中堅放射線治療医
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最新記事 手術可能群に対してSBRTは適切か (12/28)MRIの胸部領域への応用はまだ未来がありそう (12/22)現代の乳房温存治療はこんなに局所領域再発が少ない (12/22)関節痛に対するRT (12/22)髄芽腫にRTはやっぱり必要 (12/22) 最新コメント 最新トラックバック 女性と医療保険のこと:成人病:医療保険に入った。 (12/29) 月別アーカイブ 2016/12 (20)2016/11 (14)2010/10 (1)2009/03 (1)2009/01 (1)2008/12 (1)2008/11 (2)2008/10 (4)2008/09 (8) カテゴリ 未分類 (4)手品 (0)肺がん (9)乳がん (4)膵癌 (4)多発性骨髄腫 (1)ケモラジ (3)緩和医療 (5)食道がん (3)放射線 (0)子宮頚癌 (1)脳腫瘍 (2)前立腺がん (2)頭頚部 (5)子宮体がん (1)リンパ腫 (1)肝臓がん (1)IMRT (1)膀胱がん (1)直腸がん (2)その他 (2) アクセス数 2016/12/28 (Wed) 11:34 手術可能群に対してSBRTは適切か 先ずたたき台として2016年肺癌学会での議論の日経メディカルの記事


以下、2016年にでた報告

楔状切除でもope＞SBRT　という報告

メタアナライシスでSBRT＝opeという報告
OSがSBRTで良くて、RFSがopeでいいという逆転あり。
SBRTのRFSが信用できない（画像では判別が難しい）というあたりが原因かも


健康な人ではマッチングをしてもope>SBRTという報告。
手術は可能な群では優先すべし、という結論

今回紹介する論文内では一番権威が高いBMJ様の論文
ope（sublobular）とSBRTの間に全体では差がないが、
5cm以上だとopeのほうが優位

他の観点から

SBRTがI 期肺がんの治療としては一番cost的にいい
（手術よりコンベが最低というのが悲しいが）

以下個人的意見
・少なくとも日本のちゃんとした外科手術ができる病院ならば
　葉切除可能であるならば、標準手術が好ましいと思う。
　しかし、SBRTの経済、侵襲面での優位性はかなり高いのも
　事実であり、　SBRT後であっても比較的安全に手術が
　できるのであれば、食道のJCOG0909チックに
　サルベージのことは話したうえでSBRTfirstという
　選択肢を示した臨床試験はアリと考える
　（というか、むしろどこか臨床試験Gが主導でやるべき）

・GGO成分の含み具合などで戦略を変えるのもアリか
　（pureGGOならばSBRTでほぼ局所制御100%という報告有）

・結局後ろ向きでマッチング解析しても、パッと見の印象とか
　いろいろな要素を完全に平らにはできないだろう。
　前向きに症例を集めて細かいマッチングを行うのが今後
　必要。そういう意味でJCOG0403の手術可能群のデータが
　現在一番信用できるという気もする

・縮小手術とSBRTの差はまだまだ不明だが、ほぼ同等という
　とらえ方もアリだろう。

・腫瘍部位にあまり影響されないというSBRTの利点は強調
　されるべき。少なくとも片肺全摘には圧倒的勝利だろうし、
　呼吸機能低下例で区域切除も難しい場所であるのならば
　SBRT、肺の辺縁部で楔状切除簡単ならばopeでいいか。

・SBRTの線量投与方法や呼吸の影響の解消法など
　統一されていない部分も多いし、腫瘍の形や大きさだけでなく
　「動き」という放射線治療独自のファクターを考慮した
　解析も必要。
　中心線量と辺縁線量の関係も考えるべき
　放射線治療医同士である程度統一したプロトコールが必要。
　こういう意味ではやはりJCOG0403は信頼度高い

RFA,TACE,外科切除、SBRTといった肝臓の戦略と同じく
どちらのモダリティーが優れているという
見解ではなく、お互いに得意なところを相補的に
補っていくのが重要と感じる。
一律に優位性を競うことに主眼が置かれるのは
本質的ではなかろう。 スポンサーサイト


肺がん |COMMENT(0) |TRACKBACK(0)| 2016/12/22 (Thu) 13:35 MRIの胸部領域への応用はまだ未来がありそう Combined modalities of magnetic resonance imaging, endoscopy and computed tomography in the evaluation of tumor responses to definitive chemoradiotherapy in esophageal squamous cell carcinoma

PMID: 27793445

食道癌のCR評価にMRIを加えると（シークエンスは本文読んでいないのでわかりにくいが）
かなり感度が上がるという報告。おそらくDWIとかを加えるのだろうが…

肺の定位照射とかもMRIでだいぶ評価できるかもしれない。

今の病院の実感ではシネMRIで浸潤を見るのが結構有意義で呼吸器外科の先生がT4か否か判断するのに
よく使っておられる。

胸部領域のMRIはまだまだ面白そう。

食道がん |COMMENT(0) |TRACKBACK(0)| 2016/12/22 (Thu) 13:27 現代の乳房温存治療はこんなに局所領域再発が少ない Contemporary Locoregional Recurrence Rates in Young Patients With Early-Stage Breast Cancer

PMID: 26976422

最近の乳がん治療における局所領域再発について検討した論文。
局所再発は全身治療の改善とともに改善傾向。
Her2　type乳がんはハーセプチンの登場で激変！ 乳がん |COMMENT(0) |TRACKBACK(0)| 2016/12/22 (Thu) 13:20 関節痛に対するRT
Low dose radiotherapy for benign painful skeletal disorders –The typical treatment for the elderly patient?


関節や腱の変性疾患への
非手術的治療としてのRT（ドイツではそれなりに市民権あり？）
この成績がいいのか悪いのかはよく分からないが、
それなりに痛みが取れて、侵襲がほぼないので
やってもいいような気がする。
変性で起こった変形が取れるわけではないので
日本の整形外科の先生が何というかは分からないが… その他 |COMMENT(0) |TRACKBACK(0)| 2016/12/22 (Thu) 13:14 髄芽腫にRTはやっぱり必要 Postoperative Radiotherapy Patterns of Care and Survival Implications for Medulloblastoma in Young Children

PMID: 27491009

メデュロにはまだ全脳全脊椎が必要？
アブスト読むと結構バイアスかかっていそうな気もするが。
SHH・Wntみたいなtypeで戦略が変わるかもとの
コメンタリーが一部読める
脳腫瘍 |COMMENT(0) |TRACKBACK(0)|

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